__________________________________________________________________________________________
Údaje o stavebníkovi
Fyzická osoba : /meno, priezvisko, trvalý  pobyt stavebníka/ ,  Právnická osoba: / názov, sídlo organizácie, IČO

                                                                                                           V Podolínci, dňa............................

                                                                                                           Tel. číslo žiadateľa ..........................

                                                                                                            Mesto Podolínec
                                                                                                            Mestský úrad – evidencia súpisných čísiel  
                                                                                                            Nám. Mariánske č.3
                                                                                                            065 03 Podolínec

Vec: Žiadosť o určenie súpisného, orientačného čísla na budovu

             V súlade s § 6 ods. 1 Vyhlášky MV SR č. 31/2003 Z,.z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o označovaní ulíc a iných verejných priestranstiev a o číslovaní stavieb, žiadam o určenie súpisného a orientačného čísla

na budovu / označenie budovy/............................. ...........................................................,  ktorá sa nachádza na  

ulici.........................................  v Podolínci........................................,  parc.č. ............................................. 

katastrálne  územie ........................ Termín dokončenia budovy / vydanie Kolaudačného rozhodnutia, príp. 

Rozhodnutia o povolení užívať budovu  /  ....................................................................... .

                                                                         
                                                                                                                          ......................................................  
                                                                                                                                      podpis  žiadateľa

Príloha:
-	doklad o vlastníctve k pozemku / resp. doklad o inom práve k pozemku/  
-	 právoplatné Kolaudačné rozhodnutie na budovu
-	Geometrický  plán / zameranie stavby pred  vydaním Kolaudačného rozhodnutia /