MESTO  Podolínec    -  Matričný úrad

Zápis o uzavretí manželstva

spísaný dňa ................................... , mesto Podolínec - Matričný úrade s ...................................... , bytom ......................................................,   za účelom vykonania zápisu uzavretia manželstva do osobitnej matriky občanov SR, zosobášených v cudzine a vydania sobášneho listu /§ 23 zák. č.154/1994 Z. z. a § 35 vyhl. č. 302/1994 Z. z./

Deň, mesiac a rok uzavretia manželstva:
Miesto uzavretia manželstva:

Ženích:
Meno a priezvisko:   
Deň, mesiac a rok narodenia:   
Miesto narodenia, okres a štát: 
Rodné číslo:
Stav: 
Trvalý pobyt :                          
Štátne občianstvo: 
                                                                      
Otec ženícha:
Meno a priezvisko:
Dátum a miesto narodenia: 

Matka ženícha:
Meno a priezvisko, rodné priezvisko:
Dátum a miesto narodenia : 

Nevesta:
Meno a priezvisko:  
Deň, mesiac a rok narodenia:
Miesto narodenia, okres a štát: 
Rodné číslo:
Stav: 
Trvalý pobyt: 
Štátne občianstvo

Otec nevesty:
Meno a priezvisko:  
Dátum a miesto narodenia: 
Matka nevesty:
Meno a priezvisko, rodné priezvisko:
Dátum a miesto narodenia: 

Svedkovia:
1. svedok................................., r.č.
                                                        (cudzinec dátum narodenia) 
2. svedok……………………., r.č.

Snúbenci sa dohodli na priezvisku takto:
a) že budú užívať spoločné priezvisko 

  ................................................................................................................
          mužský tvar               -              ženský tvar

b) že si ponechajú svoje doterajšie priezviská, priezviskom spoločných detí bude 

  ................................................................................................................
          mužský tvar               -              ženský tvar

 c/ že budú užívať spoločné priezvisko a jeden z nich si ponechá svoje doterajšie priezvisko 

  ................................................................................................................
          mužský tvar                               ženský tvar

Čestne vyhlasujem, že údaje ktoré nemôžem doložiť verejnou listinou sú pravdivé.
Svojim podpisom potvrdzujem správnosť údajov.

                                                                Podpis žiadateľa: .......................................
   Občiansky preukaz číslo 
                                                                vydaný                                                                 

Správnosť podpisu  žiadateľa a jeho totožnosť overuje: